[붙임 1]

2022년 어린이집 평가제 컨설턴트 신청서 양식

인적 사항	성명		생년월일
	소속		직위
	연락처		이메일
	주소

평가인증/평가제 참여이력	평가인증 받은 차수(체크)	1차	2차	3차	통합	평가제
	평가인증 점수(등급)
	평가인증 받은 연도
	어린이집 명

학력 사항	학교명		전공(학위)	재학기간
	대학 (학사)
	대학원 (석사)
	대학원 (박사)
보육 관련 경력	기관명	담당업무	직위	근무기간
	총경력

본인은 ‘평가제 컨설팅’ 컨설턴트로 참여하기를 신청합니다.

신청자                 (인)

개인정보 수집 ․ 이용 동의서

□ 서초구육아종합지원센터에서는 지원자의 컨설턴트 검증을 위해 아래와 같이 개인정보를 수집․이용할 수 있으며, 관련사항은 관계 법령에 따라 처리됨을 알려드리오니, 자료수집에 동의하여 컨설턴트 검증이 이루어 질 수 있도록 하시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집․이용 목적

- 컨설턴트 위촉 및 사후관리 등

□ 개인정보 수집․이용 범위

- 본인은 「개인정보 보호법」제15조(개인정보의 수집․이용), 제24조(고유식별정보의 처리제한) 및 제38조(권리행사의 방법 및 절차)에 따라 아래와 같이 개인정보 열람에 대해 동의합니다.

[동의 여부 확인]

․ 개인식별정보   ------------------------------------------ 동의함□ /동의하지 않음□

․ 연락정보    ---------------------------------------------- 동의함□ /동의하지 않음□

․ 교육사항    ---------------------------------------------- 동의함□ /동의하지 않음□

․ 경력사항    ---------------------------------------------- 동의함□ /동의하지 않음□

․ 병역사항    ---------------------------------------------- 동의함□ /동의하지 않음□

․ 기타사항(보훈여부, 장애인 등)------------------------------ 동의함□ /동의하지 않음□

□ 개인정보의 보유․이용 기간

- 합격자의 경우 컨설턴트 사항 정보로 활용되고 탈락자는 즉시 파기됩니다.

※ 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의가 없을 경우 컨설턴트 위촉 진행이 불가능합니다.

2022 년    월    일

성명 :         (서명)

서초구육아종합지원센터장 귀하